（摘自著名经方临床家、内蒙古自治区名中医田雨青《经方治大病实录：危急重症诊疗五十年》一书）

 

　　【诊疗实录】

　　患者甄某，女性，80岁，2022年4月11日在她小儿子的陪同下前来就诊。

　　老人面色萎黄，比较消瘦，行走蹒跚，迈小碎步，慌张步态。坐下后脖子不停地左右来回摆动，神情呆滞，不言语。

　　她儿子说：“我母亲在某医院确诊帕金森三年多了，说是还有老年痴呆、焦虑症、抑郁状态。脑子有些发痴，反应迟钝，平时不爱跟人说话，自己却一个人自言自语，有时不停地叨叨说话，听不清说了什么，脖子僵硬不停地来回摆动。吃上西药（利培酮片、艾地苯醌片）脖子摆动和自言自语好一点，停药则加重了，经常便秘，靠吃乳果糖口服液通便，还有夜尿频繁，睡不着觉，走路迈腿有些僵硬，迈不开步，容易摔倒。”

　　我看了看舌、脉，舌质偏暗，苔薄白，舌下络脉瘀滞，脉沉滑弱。按了按肚子，腹凹，腹力2/5级，濡软无力，左、右少腹压痛。

　　这个病应该如何辨证呢？

　　首先，这是老年痴呆和帕金森综合征，结合患者的脖子僵，左右来回摆动，加之独言独语，使我想起了《金匮要略•中风历节病脉证并治》“治病如狂状，妄行独语不休”的太阳阳明合病兼血虚血瘀的防己地黄汤方证。

　　舌下络脉瘀滞，加腹诊的左、右少腹压痛，应该是太阳阳明合病夹瘀的桂枝茯苓丸方证。

　　予防己地黄汤合桂枝茯苓丸。

　　处方：生地黄35g，桂枝20g，防己15g，防风20g，炙甘草10g，茯苓15g，桃仁10g，牡丹皮10g，白芍10g。七剂，配方颗粒，一日两次，每次一袋，温水冲服。

　　2022年4月18日二诊：老人没有来，她的小儿子来了，他说：“我母亲的病好多了，自言自语减轻多了，头和脖子来回摆动次数减少了，偶尔摆动一下，便秘好了，睡眠好了，再继续吃上次开的药吗？”

　　我说：“可以。”

　　守方开了十四剂配方颗粒。

　　【辨证解惑】

　　关于防己地黄汤及类案

　　《金匮要略•中风历节病脉证并治》篇中“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。

　　大塚敬节解读“防己地黄汤，治疗如精神病样，不停地出现荒唐反复的动作，自言自语”。其认为“妄行独语是胡言乱语荒唐的行为”。妄行是“不停地出现荒唐反常的动作”。

　　该患者脖子僵硬，头不停地来回左右摆动，就是“妄行”表现出的症状。古人说的“妄行”，“妄”是“胡乱”之义，“行”有“行动”之义，“行”，动也。《古汉语常用字字典》，可见“妄行”即“乱动”也。

　　冯世纶教授认为该方“桂枝、防风、甘草辛温解表，防己苦辛平，治‘寒热诸疾’，生地黄量独重，用于养血清热，止妄行，独语不休。可知本方用于血虚里热重而表热轻者，即太阳阳明合病兼血虚血瘀证。”（《解读张仲景医学•经方六经类方证》）

　　该患者脖子僵硬，不停地左右来回摆动，自言自语，应该是太阳阳明合病兼血虚血瘀的防己地黄汤方证。

　　下面再介绍一个帕金森综合征病例。

　　2019年11月9日，星期六，我在家休息，朋友王先生的儿子给我打来电话，说他父亲昨日在小区行走时失控摔倒，想来找我给他看看。上午十时许，王先生在他儿子的搀扶下来到我家。

　　这位王先生，73岁，两年前曾患脑梗，恢复得不错，没有留下后遗症。观其舌苔薄白腻略干，舌下络脉瘀滞，脉沉滑。

　　据其自己所说，他哪儿也不难受，交谈期间，我发现他一说话就口齿不清，并伴有苦笑，面部表情呆滞，我心想这不就是强哭强笑吗？

　　他儿子介绍病情说：“我父亲近半年来，走路迈不开步，小碎步行走，昨天在小区活动锻炼时，走着走着控制不住，腿不由他，收不住脚步，他看周围也没有可以抓的和可扶着的东西，心慌着急想要趴下，结果一趴就摔倒了，把面部口颊都擦伤了。”

　　我又问了他一些相关症状，二便等情况，说都没有异常，血压、血糖、血脂都正常。

　　随后我给他进行了腹诊检查，腹力4/5级，腹满充实，按压到左少腹时疼痛明显，并且有硬结条索状的感觉，这是典型的桃核承气汤方证的腹象。

　　我对他解释说：“根据‘面具脸、强笑、慌张步态’的表现，你可能是帕金森综合征。依据腹诊的结果，咱们先服三剂桃核承气汤看看吧，观察观察疗效。”

　　于是我开了三剂桃核承气汤，方药是桃仁10g，大黄20g，桂枝10g，芒硝10g，炙甘草10g。并告诉他的儿子说：“服药后可能会腹泻，一日多次，也可能会出现便血，这些情况都是服药后的正常反应，不必慌张。”

　　四天后，他儿子带王先生来门诊复诊，我见他走路也正常了，能够迈开步了，说话也清楚了，也没有苦笑了。他说他的病好了，不用吃药了。

　　我又给他按了一下肚子，左少腹压痛明显减轻了，于是守方开了三剂桃核承气汤。

　　几天后，他的儿子打电话说：“我父亲说他的病彻底好了，不想吃药了。”

　　于是我让他买桂枝茯苓丸长期服用，以巩固疗效。

　　对于帕金森综合征，日本汉方医学家大塚敬节曾“试用过小承气汤合芍药甘草汤，有效。有病人肌肉僵硬，不能系鞋带，服药后变得能够自己系鞋带了。近来也使用抑肝散加芍药、厚朴在发病一两年左右的场合，肯定有效，但对病程5年以上者难以起效。”

　　帕金森综合征，是老年脑血管病中的常见病，多伴有脑梗后遗症、脑白质脱髓鞘改变、皮质下动脉硬化性脑病、小脑萎缩、脑血管性痴呆等，此类患者治疗比较困难。过去常按肾虚痰浊血瘀辨证，这种辨证思维在临床上有些效果，但收效很慢，难以痊愈。近年来使用经方辨证，结合腹诊诊断，疗效显著提高。