说到糖尿病，首先肯定离不开一个东西，糖。
糖从营养学角度来讲，是我们身体当中很重要的营养。现代营养学有六大营养素的说法，人体必需的营养有六大类，分别是蛋白质、脂肪、糖、水、维生素和矿物质。
说到这个，我忽然想起来前一阵子有一位朋友说，我听曹老师讲课，有些我不完全赞同。比如曹老师多次提到六大营养素，少了纤维素，这就不全面了，世卫组织早就公布是七大营养素了。曹老师讲纤维素是大便的主要成分，也是有益菌产生肠促胰素的主要食物，那为什么还说是六大营养素呢？说希望能和曹老师联系上，最好能回复一下这个问题。当时我已经让助手单独做了答复。这里我又一次提到了六大营养，忽然又想起了这个问题，顺便把它跟大家解释一下。
咱们讲这个营养的概念，什么是营养？营养有一个先决条件，就是它在体内参与人体的代谢，在体内要发生一系列的化学变化，成为构成细胞的材料或者是成为能量。但是纤维素它只在肠子里发挥作用，而且在整个的过程中它本身没有变化，不参与任何的生理变化，仅仅是作为构成大便的材料拉出来。
在专业的营养学上，肠道里面是不属于体内的。我们前面曾经说过，呼吸道、消化道，还有女性的阴道，这几个看上去是在体内的地方，从严格意义上的科学分类来讲，它不属于体内。所有的营养必须要吸收进血才算真正进入了体内。所以纤维素作为形成大便的材料，当然有它的重要意义，因为你要是大便的量太少，就不能每天排便，那肠道毒素就要增加了，因此它很重要。但是这个算不算营养呢？并不是说重要就必须算它是营养。
就好比一个工厂，工厂很大，人很多，长期聘请外面专业的保洁公司来帮助打扫卫生。那么这个保洁公司做的事情对他们厂子来说重不重要？很重要。但是人家保洁公司的员工算不算是他们厂里的工人呢？不算，对不对？大概是这么个关系。
我们在二三十年前确实有很多人呼吁要把它列为第七营养素，但是最终这个意见还是没有得到大部分专家的认可。因为它跟营养的性质不一样，如果把它也列为营养，在分类上会给后面的研究造成一些麻烦和误会。所以我在这讲课的时候，偶尔提到营养，也还是说六大营养素。
咱们今天的主题是糖，糖在身体里面的主要功能是供应能量。我们为什么能保持热乎乎的体温？这个热量从哪来的？我们去运动，又跑又跳的能量从哪来？我们工作的时候费脑筋用力气，包括我现在能坐在这，能张嘴说话，一举一动，甚至就算我们躺着不动，内脏的很多细胞都在工作，心脏要跳，肝脏的分解、肾脏的过滤、免疫细胞的制造，都需要消耗能量，对不对？也就是说我们其实是时刻都需要消耗糖。
打个比方，人体就像一辆汽车，糖就是汽油，没有油的车是开不起来的。没有糖的人是活不成的，所以糖很重要。每次提到糖尿病，我首先强调的都是这句话。糖是非常非常非常重要的营养，用中医的话来说是气血最重要的组成部分之一。缺了糖人就活不好，没有了糖人就要死，这个道理糖尿病人也同样适用。所以大家首先确立这么一个态度，不要怕糖，不要讨厌糖。
因为现在糖尿病高发的原因，很多人包括很多没有糖尿病的人都畏糖如虎，这不吃那不吃的，跟你说那不行的。往往你越是这不吃那不吃，糖尿病还就越容易找上你。为什么？因为你营养不均衡了。
我们一直在强调糖尿病人的体内不是糖太多了，而是身体对糖利用的太少了。什么叫利用？营养在体内的代谢，它有摄入、吸收、利用和排泄这四大步骤。
我仔细一点描述一下。首先第一个是摄入，就是从嘴里吃进去。比方说咱们吃了一个馒头，这个馒头总重量是100克，那么它含糖差不多是50克，这个很高的是吧？我们吃了这一个馒头就是摄入了50克的糖。
但是这50克糖并不会全都进入到你的血里去。经过胃的研磨到了肠子里，肠子里有一种酶，我们叫阿尔法糖苷酶，在这个酶的作用下，糖被肠道绒毛吸收进血。能吸收70%的就算是肠道非常好的人了，一般也就能达到一半多点。也就是说这50克糖有30克能进入血，这个过程叫吸收。那么不吸收的部分就变成大便拉出去了，对吧？不进入血就对我们体内的代谢不会产生影响。
我特别讨厌一种降糖药，节目里有多次说到了，就是以拜糖平为代表的，你看看说明书，主要成分为阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇这三种的坚决不要吃。为什么？它们叫糖苷酶抑制剂，作用就是在肠子里让这个糖苷酶起不到作用，从而减少糖的吸收。我们说糖是一种极其重要的营养，你吃了这个药之后不能吸收糖了，这个麻烦很大，副作用很大。随着下面咱们继续讲解，你就明白它坏在哪了。
现在咱们接着说这个营养代谢的过程。30克糖进入了血，它形成了血糖。这些血糖要去干什么呢？要送给细胞来用掉，对吧？全身所有的细胞每时每刻都需要糖的消耗来产生能量。那么糖到了细胞变成能量的这个过程就是利用。正常人，人家吃进去30克的糖能利用28克，至少有25克，有的人只能利用10克，剩下的20克哪去了？堆积在血里面，对吧？这就是高血糖。
我们想，假如说，一个正常人，人家一顿饭能吃两个馒头，获得了100克的糖，但是人家这100克都能用光，所以人家不会高血糖。而一个糖尿病人，哪怕他只吃半个馒头，仅仅获得了20克的糖，但他只能利用10克，还是会有10克在血里，还是会高血糖，对不对？所以其实高血糖最关键的问题不是你吃了多少，而是你用了多少。
我们把糖代谢的过程再说一下，糖进入血以后成为血糖，注意这个糖在血里，要是用中医的概念来解释它属于什么？是运的过程，运输，它要被血运到全身各处，对不对？运的过程是谁管的？中医说是脾，脾主运化，这个运就是运输。那么这些血糖正常来说它最终的作用是要被细胞吸收，成为维持细胞活力的能量，就是要化，最终要化成能量。中医的术语叫气化，就是说血里的糖最终要化成气的。
但是咱们的身体非常懂得能量分配的重要性。就跟咱们家里花钱似的，你一个月赚三千，不能三天就把它全花了，你得计划着来，节约着用，你这些钱得够花一个月的。咱们体内的糖也是这样，一般情况下咱们四五个小时吃一次饭，那么你的身体就要把这些糖算计着，让你四五个小时用完，不能太快，也不能太慢。这一点跟花钱还不一样，咱们钱花不完可以存银行，但是糖用不完会有些不好的后果，这个后果后面再说。
这儿先说糖的分配。当你吃了一顿饭以后，大量的糖进了血液，形成了比较高的血糖。但是这时候如果是一个健康人，他的血糖一旦要超过7的时候，身体内部的那些消耗糖的装置就启动了。
这些装置在哪呢？就在每一个细胞上，咱们的细胞，无论是哪一个器官的细胞上面都有一个信号接收器。你可以这么理解，每一个细胞上面都有一个小门，每一个细胞除了能消耗糖之外，都有自己的小仓库，可以储存一点糖。仓库上有一个小门，让糖进来的这么一个门。咱们所熟悉的胰岛素就是开这个门的钥匙。当血糖太高超过了7的时候，胰岛就会分泌出胰岛素，把细胞上面那个门打开，每一个细胞都会吸收一点糖进去。咱们全身有多少细胞？数也数不过来，太多了，所以每个细胞吸收一点，所有细胞加起来这个总量就很大了。所以正常人正常吃饭的情况下，一小时以后绝大部分糖都进入细胞了，留在血里的就没多少了，所以血糖就会维持在7以下的水平上。
但是如果你这一顿饭吃的含糖量实在太高了，细胞实在是吸收不了了，血糖降不下来了，身体还有一个办法，有一个器官就会来帮忙，谁呢？肝。肝会把多余的糖给你转化成脂肪存起来。所以你看那些个暴饮暴食的人，经常大吃大喝，吃太多含糖量比较高的食物的人，不见得是糖尿病，但一定是大胖子。这就是每次吃了高糖食品之后，细胞吸收不过来，被转化成了脂肪的原因。但是大家注意，在这种情况下人还是不会得糖尿病，因为细胞吸收不了的多余的糖都被转化成脂肪了，血糖还是不会很高，能维持在7以下。
所以对于正常人来说，这一顿饭吃下去，无论吃什么，无论吃了多少，通过细胞的吸收和肝的转化之后，这个过程最长需要2小时，在吃饭2小时以后，一定能调节到7毫摩尔以下，这是作为一个正常人应有的能力。
注意这个时间，2小时。就因为正常人转化血糖，不管是在细胞里存起来也好，还是消耗掉也好，还是通过肝转化成脂肪也好，都要在2小时的时间内。所以糖尿病人每天测血糖，一般情况下医生都会建议测试两个数值，一个是空腹血糖，另一个就是餐后2个小时的血糖。
为什么是2小时？这个时间点就是这个道理，身体对糖的调节最长不能超过2小时，就要给你调到正常水平。如果2小时血糖高于7，这就说明你这个调节功能有问题了。
那么糖进入细胞化成能量，刚才咱们说了这个过程，用中医的话来说是气化，就是说它在血里的时候是血的一部分，我们说气是从血里面产生的，血为气之母，就是这么一个道理。血带着它跑遍全身，这是运的过程。然后它从血里面出来变成能量，也就是变成气，这是化。连起来，运化，这是谁的作用？脾主运化。
那么糖尿病人的问题在哪？就在于糖不能正常进入细胞了，而且肝也不转化它了，大量的糖总是在血里面呆着，无处可去，就造成了什么？血糖居高不下，对吧？用中医的话来说，就是一直在运化不了。这是哪一个脏器出了问题？很明显，是脾，脾主运化。运化功能不好，不能顺利完成，就是脾虚。
脾虚，血糖高，老糖友们都知道，光是高血糖的话没什么可怕的，就那一个数字有啥可怕的？糖尿病可怕的是并发症。
那么并发症怎么来的？因为脾虚不能把食物的精华运化成气血，所以导致了气血亏虚。气血亏虚以后，第一个受损的是谁？是肾。我们总在说，肾是存钱的匣子，是咱们家里的存折，咱家里这段时间没有收入，是不是就要从存折上取钱来花？没错。所以脾虚时间长了以后，首先受损的是肾，先导致了肾虚。
你看我们分析糖尿病人的四个典型症状就是三多一少。这些现象都说明什么？三多，吃的多、喝的多、尿的多。为什么吃的多？因为糖不够用，大脑、心脏、肾脏、肝脏，全身每一个细胞都在缺乏糖的能量。因为你糖都在血里面，细胞得不到，所以咱们的元神就感觉到细胞一直在缺乏糖，缺乏能量，所以它就认为你应该再多吃一点，所以咱们就老觉得饿，老想吃东西。
而且血里面有那么多的糖，它的粘稠度是不是就增加了？因为糖是粘的，就像我们不小心撒到桌子上一些糖水，等它干了以后，你用手摸摸试试看是不是粘的？没错，血粘稠度增加了以后，身体就会把这血里的糖，因为是一种废物，一种毒素，想要把它排出来。怎么排呢？就是通过小便，多尿尿才能多排毒。所以咱们尿里面就会有很多糖，而且尿的特别多。尿的多了水分损失多了，当然就会觉得口渴，就要多喝水。
其实这三多一少的典型症状当中，最可怕的是这个一少。什么少？体力减少，体重减少，实际上就是这个人开始变得虚弱了。刚才咱们说当一顿饭吃太多了，细胞利用不完的时候，肝脏会把多余的血糖转化成脂肪存起来，其实就是给咱们长成肥肉。所以一个整天大吃大喝又缺乏运动的人会长成大胖子。反过来胖子也容易得糖尿病，十个糖尿病至少七个得病以前是胖子，而且在病的早期中期，不会明显的消瘦。直到什么时候呢？到后期了，肾气已经亏虚到比较严重的程度了，人就开始体重减少，变得瘦弱。肾为做强之官，变弱了，说明肾气已经受到了严重的损伤，这时候就已经要进入到并发症的阶段了。所以说糖尿病根本上是源自脾虚，但并发症绝大部分是因为肾虚得上的。
所以糖尿病人的保健养生应该怎么做？健脾补肾。
糖尿病的问题非常复杂，涉及到的脏器，涉及到的人体功能太多，千头万绪的。我是尽量简化了来讲，也不知道大家能不能听明白，以后再慢慢了解。
摘编自《芹修医道》中医养生直播讲座（曹桂芹主讲）