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心脑血管12｜五类降压药之第五类

作者: 王晓

标签：心脑血管 ,王晓 ,中医晓说 ,中医讲座 ,降压药 ,高血压

心脑血管12

五类降压药之第五类

　　我们来看最后一类——血管紧张素转化酶抑制剂。

　　这个名字很长，而且有点复杂。要理解它，咱们首先要解释一下什么叫血管紧张素。

　　血管紧张素也叫内皮素，是血管的内皮细胞分泌出来的一种激素类物质。它的作用是收缩血管。

　　有人可能要说，我怕血压高，所以我要扩张血管，你给我收缩血管干嘛？

　　血管的收缩功能是心脏动力的一个辅助，非常重要的辅助。

　　大家想想，血从心脏里出来，靠的是心肌收缩的力量，对吧？但是血要回到心脏去，靠谁呢？靠血管的收缩。我们的血管必须要具备很强的收缩能力，它跟心脏配合的特别默契。心脏收缩的时候血管舒张，所以血就顺利的流到全身去了。反过来心脏舒张的时候血管收缩，血就回到心脏。这样才能实现正常的血液循环，您的心脏才不至于太累。

　　所以血管收缩是一个极其重要的功能，而没有血管收缩，血液回流就不好。

　　顺便说一下，平时医生为什么告诫高血压的患者要少吃盐呢？原因也在这。盐里面主要的营养成分是钠，钠是制造血管紧张素的主要材料之一，所以吃盐多了会让血管收缩的力量加强，从而让血压升高。但是我们说盐太少也是不行的。等降压药讲完了，咱好好说说盐的问题。现在先明白了，血管紧张素是一个促进血管收缩的东西。

　　下一个词转化酶是什么意思呢？血管紧张素是血管内皮细胞利用蛋白质、钠和维生素E为材料制造出来的，这个制造的过程是一个化学反应，需要一些活性酶的催化。大家可以回忆一下营养基础课讲过的活性酶知识，缺少了酶，化学反应就变慢了。而现在已知的有4种活性酶参与这个工作，我们给它一个统称叫做血管紧张素转化酶。如果这些酶缺乏，血管紧张素分泌就不足了，血管的收缩功能就要受影响。

　　这种降压药，血管紧张素转化酶抑制剂，就是破坏这个转化酶的生产，让转化酶减少，活性降低，从而让血管紧张素分泌不足，使血管不能正常收缩，它总是扩张的，所以血压就不会很高了。

　　平时我们总说降压药的主要作用是扩血管，其实它并不是真的去扩张血管。从钙离子拮抗剂到两种抑制神经系统的，再到这个血管紧张素转化酶抑制剂，都是阻碍血管收缩，简单的说叫扩血管。

　　这种降压药它的效果特点是什么呢？对于低压降的好。有些人你看他的血压值出现什么样？150／100或者170／120，脉压差接近正常（高压减去低压叫做脉压差，正常的应该是40，别超过50）。有一些高血压患者，脉压差还在正常范围，实际上这种人，根子就是低压高，高压纯粹是被低压推上去的。为什么会低压高呢？这种患者一般都有动脉硬化，或者血管本身的质量不行了，弹性很差，无论心脏给不给它力量，它总是紧绷绷的。这种血管紧张素转换酶抑制剂，不让你血管收缩了，一直处于扩张的状态，血压当然就能降下来了。它的特点是降低压效果明显。

　　β受体阻滞剂降高压降的好，这种血管紧张素转化酶抑制剂是降低压降的好。

　　常用药物当中哪一些是属于血管紧张素转化酶抑制剂呢？比如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等等，这些名字里带着普利两个字的；还有沙坦，厄贝沙坦片、氯沙坦、缬沙坦。你去医院听大夫说的ACEI类药物，说的也是它。

　　血管紧张素转化酶抑制剂不仅具有降压作用，还可以改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常。因为它扩张了血管，血管不收缩了，心脏受到的压力就小了，所以它等于是可以让心脏休息休息，它可以在一定程度上减轻心脏负担。

　　比较起来，在这么多种类的降压药里面，我个人意见血管紧张素转化酶抑制剂应该算是效果比较好、副作用比较小的一种。在同等效果下，建议尽量选择这一种降压药。可能别的医生不同意这个观点，在医学上有争论是很正常的。因为扩张了血管之后，可以在一定程度上减轻动脉硬化的影响。这一点不仅对于心脑血管系统，对全身许多器官，都是很有好处的。我们也讲过，动脉硬化影响的不仅是心脏和大脑。

　　前段时间我咨询过一位女性患者，姓王，我们称呼她王女士吧。王女士高血压有快20年了，一开始她是用的罗布麻复方降压片，吃了两三年真要控制不住了，就一直吃倍他乐克，吃了十七八年。倍他乐克给她把血压控制的还是挺好，高压一直是在130左右，低压基本上每一次量都是80到85之间。王女士一直是很自豪，自己的高血压控制的这么好，除了按时吃药以外，几乎是从来没有给她造成过任何的困扰。

　　但是去年的冬天，忽然有一天她感冒了，头晕的厉害。一开始她还以为是感冒导致的，想去社区医院拿点感冒药，结果在路上就头晕的不行了，就像马上要晕倒一样，走不了了，只能在路边靠着个栅栏墙，就是路边那个铁栅栏，她就靠在那上面，手上紧紧的抓着一个栏杆，勉强的在那撑着，没有晕倒。

　　幸亏她在那个小区里住了几十年，熟人很多。邻居遇到她，看到她这个样子，可是吓了一跳，赶快把她扶着到马路边上一个台阶上坐下，然后打了120。在等救护车来的时间里，几个人就七手八脚的把她搀扶到社区医院。人家大夫一看这样，马上给她量血压，高压210，低压140。医生给她打了一针硝酸甘油。因为处理比较得当吧，二十几分钟以后，救护车来到的时候她已经基本上脱离了危险。

　　但是从那以后，她再吃倍他乐克，几乎已经不管用了，医生给她换了药，换了什么呢？呋塞米跟卡托普利联合，血压又能控制下来，恢复到了以前的水平。

　　但是经历了这么一次事件，王女士再也不敢掉以轻心了，知道了高血压这个病，即便是控制好了这个数字，仍然不能摆脱危险。

　　咱们来分析一下，看她这次突然的发病是怎么回事。常年的高血压，一直吃倍他乐克。这个倍他乐克是一个商品名，它真正的药品名字叫做美托洛尔，是属于咱们前面说的β受体阻滞剂。这个东西，它是通过干扰交感神经的信号传递，不允许心脏加压来达到降压效果的。

　　咱们把这一部分用几句话稍微复习一下。当脑血管里面有堵塞的时候，咱们的交感神经会做出一个调节，命令心脏加压，通过提高血压的方法，让更多的血可以通过血管堵塞的地方，这样就可以让大脑得到更多的血，它是这么一个作用。

　　那么这位王女士，她既然服用倍他乐克管用，能把血压控制的非常好，就说明什么？说明她的脑血管有堵塞的地方，是不是？她这个高血压是因为心脏加压形成的。但是倍他乐克对于改善她的病根，就是脑血管堵塞的问题，有没有帮助？答案是没有。它并不能减少血液垃圾，也不能减少血管里的堵塞。也就是说这十多年，她真正的病没有得到任何治疗，脑血管的堵塞实际上是越来越严重的。

　　那么为什么一次感冒就能让她的病加重？这里面有个道理，因为她受了寒。寒怎么样来的？寒主收引，她脑子里的那些个血管受到寒凉之后会收缩，这一收缩，那些个堵塞的血管就怎么样了？血管收缩，里边那些个垃圾斑块可不会收缩，或者说它们收缩的幅度小，是吧？所以本来只堵了70%，这一收缩以后堵成80%甚至90%了，所以她的脑细胞一下子就缺氧缺得非常严重了，所以她会剧烈的头痛头晕。这时候她的元神就是交感神经发现了这个状况，脑细胞都快不行了，需要赶紧抢救，所以就命令心脏不惜代价的增加压力，使劲往上加，所以就导致了血压急剧升高。

　　而且从她这个症状表现来看，她脑子里堵塞的血管一定不会很大，这是很小的血管，甚至是微循环的毛细血管，所以她虽然堵塞很严重，但不至于一下子昏迷，不至于发生脑梗。但是也正因为这些血管太小了，所以也没法下支架，没法搭桥，只能用药物控制。社区医生给她注射硝酸甘油，干什么用的？硝酸甘油其实也是扩血管的，它可以直接作用于血管，特别是小血管上的平滑肌，让平滑肌松弛，让血管扩张。这么一扩张之后，血管里的通道变宽了，血能过去了，她就暂时的好了，脱离了危险。

　　通过这个事情咱们看各种降压药的区别，为什么倍他乐克没用了，卡托普利就有用了？卡托普利属于今天讲的血管紧张素转化酶抑制剂，它可以让血管扩张，不再那么强烈的收缩，再加上呋塞米，呋塞米属于是利尿剂，减少了血液中的水分，减少了血液的总量。你看，血管变粗了，血量减少了，她血压不就高不起来了吗？

　　通过这个例子，咱们看血管紧张素转化酶抑制剂，在众多的降压药当中优势还是蛮大的。但是咱们千万不要以为它就绝对安全了，它的副作用同样不小。这个药吃了以后，血管紧张素受到了抑制，你血管自己不会收缩了，那你血液回流的力量从哪来呢？所以这一类药物最大的副作用，注意，我说最大的副作用，这类药物的说明书上一般都写着肾功能不全、肾动脉狭窄的高血压患者禁用，就是说它对肾的伤害比较大。

　　虽然刚才咱们说它缓解了王女士的血管堵塞之后肾沾光了，但是它本身对肾脏的伤害还是很大的，而且肾损伤还不是最严重的，最大的副作用就是它抑制了血管收缩以后，造成血液回流不好，造成静脉曲张，而且给心脏带来巨大的压力，容易造成心肌肥厚，还容易造成心肌突然坏死，从而导致人也猝死。

　　讲到这，降压药的种类和作用特点我们就讲完了。五种药物虽然都能够显著的降低血压，但是能不能解决高血压的根源，并不能解决。

　　大家还记得我们讲的高血压的病因吗？有三个原因。第一是血液里面的垃圾太多，血液污浊了，这从中医讲是湿邪；第二是血管出问题了，内径变细了，或者是血管变脆变硬了，是湿邪积累得太多了形成了痰瘀，附着在血管壁上导致的；第三是心脏出了问题，当全身的重要器官和细胞因为血管的堵塞收不到营养了，身体没有办法，只好让心脏加压，加速射血率和血流的速度，以便让器官和细胞能够得到氧气和营养，但是血压也就因此升高了。

　　想要改善这个问题，还是要从血液垃圾也就是湿浊痰瘀入手，这些降压药目前都是无法做到的。所以真正的想要解决，我们在降压药的基础上，一定还要从病根上去着手调理解决这个问题。

——王晓公益养生视频讲座《中医晓说》